Từ 01/01/2026, những trường hợp nào được hưởng bảo hiểm y tế 100% ?

Bảo hiểm y tế là chính sách an sinh xã hội quan trọng, giúp người dân giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh. Từ ngày 01/01/2026, các quy định về đối tượng tham gia và được hưởng bảo hiểm y tế tiếp tục được thực hiện theo Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn thi hành, làm rõ các nhóm đối tượng được Nhà nước bảo đảm quyền lợi khám, chữa bệnh

1. Các nhóm đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế từ năm 2026

Theo quy định hiện hành, người được hưởng bảo hiểm y tế được chia thành nhiều nhóm, bao gồm:

Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, áp dụng đối với người làm việc theo hợp đồng lao động, cán bộ, công chức, viên chức, người quản lý doanh nghiệp, người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn.

Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng, gồm người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; người thất nghiệp đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm người có công với cách mạng; cựu chiến binh; đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; thân nhân của người có công với cách mạng theo quy định.

Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, như người thuộc hộ cận nghèo; học sinh, sinh viên; người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình nhưng có hoàn cảnh khó khăn theo quy định của Chính phủ.

Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, áp dụng đối với những người không thuộc các nhóm nêu trên và cùng đăng ký thường trú hoặc tạm trú trong một hộ gia đình.

Từ 01/01/2026, những trường hợp nào được hưởng bảo hiểm y tế

2. Mức hưởng bảo hiểm y tế từ năm 2026

Tùy từng đối tượng, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh với các mức khác nhau, phổ biến là 80%, 95% hoặc 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng. Một số nhóm đặc biệt như người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo được hưởng mức chi trả cao nhất.

3. Điều kiện để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế

Để được hưởng bảo hiểm y tế, người tham gia cần có thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng tại thời điểm khám, chữa bệnh và thực hiện đúng quy định về đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, chuyển tuyến theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Nguyễn Tuấn